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潍坊医学院附属医院 放射科

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话题:一张合格的胸片是这样炼成的!

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赵兴圣大夫

潍坊医学院附属医院

放射科

发表于:2017-05-30

1楼

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放射科X光室每天的检查的部位都很多,从头到脚,但是要说拍的最多部位的话,那胸片无疑就要排到第一位了。这是入院的常规项目,也是体检的必检项目。一个胸片的质量直接影响了诊断的结果,如何能拍出一张合格的胸片呢?对于刚入职的技术员来说,这是要做到最基本的一点。下面我们再来复习一下。潍坊医学院附属医院放射科赵兴圣


随着DR的普及,拍片的机器越来越智能化,当选择了胸部的拍摄部位后,目前的机器都会自动设置好了条件,Kv和mA基本不用人为的去调。还有每个厂家的使用方法不一样,操作也不一样。所以这不是我们要讲的重点。而一张合格的胸片重要的是检查前的准备和体位的标准投照。


检查前准备的目的无非就是使拍摄出来的胸片没有异物的影响,减少漏诊和误诊。检查前应该观察患者胸前及背部的衣服有无金属物体,如金属扣子,拉链等等,如有,应该脱下衣服或者更换衣服。询问患者有无佩戴项链。如女性患者,应询问有无怀孕、有无胸罩,如有佩戴均应该摘下来。一张合格的胸片是不许出现任何的体外金属异物或者是不透X线的异物影。因为这些体外的异物容易遮挡人体的组织结构,如果恰好这位置出现了病变,那么就会出现漏诊现象。


21.jpg

这就是一张不合格的胸片,可见看到项链、胸罩的投影


标准的投照体位也是至关重要的一点,胸片一般包括胸部正位和侧位。正位是X 光穿透前后或者后前的投影,这就导致了人体前后器官重叠投影到一个平面上,小病灶会有被遮挡的可能。而拍摄侧位就是显示前后的关系,把正位重叠投影的部位再次显示出来。所以两个位置的结合有利于病变的检查。


观察对于能够配合的患者,胸部正位前位的标准投照是,应让患者面向摄影架直立,双足分开,胸部紧靠摄影架,双手内旋放于双侧髂骨上,双肩、双臂、双肘贴紧摄影架,两肩放平,头稍后仰,下颌置于摄影架上缘,两腋中线与摄影架等距。中心线应对准两肩胛骨下角连线中点第6胸椎SID为2 m,垂直射入,吸气后屏气下曝光。


640.webp.jpg


标准片应该显示:1、肩胛骨投影于肺野外,这就需要双肩、双臂、双肘贴紧摄影架,把肩胛骨摆出肺野外。2、第1到4胸椎显示清晰,其余胸椎隐约可见。包括部分下颈部。3、肺门到肺野外带纹理显示清晰,心脏边缘清晰。吸气后屏气曝光就是为了让肺纹理充分张开,以鉴别正常聚集的肺纹理还是病变。4、两侧膈肌边缘锐利,肋骨骨小梁显示清晰。5、锁骨与第4后肋重叠,胸锁关节左右对称,肺尖显示清晰。


23.jpg合格胸部正位


胸部侧位的标准投照:挺胸收腹侧立于摄影架前,病侧紧靠摄影板,双手弯曲高举过头,使身体冠状面与探测器垂直,胸壁前后缘与摄影架左右距离等宽。


中心线对准肩胛下角与腋中线相交处垂直射入,吸收后屏气曝光。


胸部侧位的标准片应显示1、第4胸椎以下锥体清晰可见,无双边影。2、两侧后肋,两侧膈肌重叠良好,肺尖部清晰显示。3、从颈部到气管分叉部可连续可连续追踪到气管影像。4、胸骨两侧缘重叠良好。5、心脏,主动脉、降主动脉走形清晰显示。


在工作中,随着机器的不断发展、更新和智能化,很多技术员已经把这些标准遗忘了。但是影像就是结合临床,看图说话的工作。而拍摄出一张合格的胸片,就已经成功了一半了,对于诊断有大大的提高。所以这些投照标准的每一步都是非常重要的,每一步都是有理有据的,切不可忽视。


希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!