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潍坊医学院附属医院 放射科

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话题:一例肺腺癌说明优质图像对精准诊断的意义

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赵兴圣大夫

潍坊医学院附属医院

放射科

发表于:2017-05-30

1楼

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左侧背部不适半年

(弧弦距与弦长比值的大小分叶深度分三类:弧弦距/ 弦长>4/10 为深分叶, 弧弦/弦长=3/10 为中分叶, <2/10 为浅分叶。 )

潍坊医学院附属医院放射科赵兴圣

以上为5mm,良、恶性征象均有,不好定;

以下为薄层,1.5mm,软组织窗平扫

肺组织窗

增强动脉期

增强静脉期

下面是2mm层厚的MPR——

王兆宇:

微分叶,小叶间隔阻挡,收缩力明显,浸润性腺癌。


病理图——


这一个病例给大家看,就是想说明优质图像的重要性,和以临床为中心的重要性。

从5mm层厚的图像上,也许高手可以诊断肺癌,但常规不容易肯定的诊断肺癌,或者诊断为肺癌,加上一个不除外良性病变的尾巴。但这样对临床医生和病人往往造成困惑,在很多时候,尤其是穿刺开展不普遍的医院,有时就“观察”了。但这种观察和随诊对病人来说往往是致命的。我们经常看到,在随诊短短几个月的时间内,肿瘤进展了,有时甚至会侵犯胸壁、肋骨等重要结构,从而变成T4期的病变,导致病灶无法切除。


在临床上对进展期肺癌有一个说法,晚手术1月,生存期缩短1年;晚手术半年,病人会丧失治愈的机会。当然,这个时间不一定准确。但对我们而言,给临床提供尽可能准确的诊断,会使临床医生和病人少走好多弯路。一旦诊断失误,病人有可能会付出生命的代价。


从1.5mm层厚的图像上,具备一定经验的影像医生,基本可以做出肺癌的诊断。分叶、短毛刺、胸膜的凹陷,较显著的强化,均提示肺癌的诊断。当MPR图像一出来,诊断就太明确了,短细的毛刺,深分叶,血管集束征,王兆宇老师说的小叶间隔的阻挡,几乎所有的恶性征象都出来了。对这样的图像,又有谁敢说它不是肺癌呢?


所以,作为影像医生,绝不能偷懒,包括对病史的询问和既往影像资料的对比上也是这样,对于以前有老片的,不能怕麻烦,诊断不明确的必须向病人索要并比较。


优质的影像资料,完善的临床资料,往往会使我们的诊断更为准确。当然,病人也会因为我们的诊断而收益。黄勇

王兆宇:

两条小叶间隔交汇处,早期腺癌成了新石器——

47.jpg

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