一肺腺癌分类肺腺癌分类:取消弥漫性肺泡癌和混合型腺癌的名称,而代之以AAH(不典型腺瘤样增生)、AIS(原位腺癌)、MIA(微浸润腺癌)和IAC(浸润性腺癌)的命名。AIS被定义为局限性,沿肺泡壁呈鳞
低剂量CT可以比较清楚地显示5mm以上的肿瘤。而对于肺癌来说,2cm以内基本都可以认为是早期。2011年,美国在全国范围内进行了一项被普遍认为很严谨的国家肺癌筛查试验。此后,全世界的指南,包括中国的专
肺部健康体检现在提倡采用胸部低剂量CT检查,其清晰度高,分辨率高,检出的结节性病灶逐渐增多。结节是良性还是恶性是人们最关心的问题,现在做一简单介绍。孤立性肺结节是指直径小于3厘米的圆形或椭圆形病变,大
总部位于美国的 Fleischner 协会是目前享誉全球的胸部影像学国际学术组织,多学科会员组成是其一贯坚持的特色,协会发布的指南也被当今的胸部影像学和肺科学等相关领域广泛采用。2017 年 2 月,
1 肺癌的现状 目前肺癌是中国第一大癌症,发病率在男性癌症当中占据第一位,在女性癌症中占据第二位(女性癌症发病率最高为乳腺癌)。肺癌的死亡率在全球范围内,各种癌症当中都是最高的,在中国也是癌症死亡率
今天下午做了一位80岁老太太的肾囊肿,直径7.8cm,抽出囊液130ml,无水乙醇反复冲洗,囊壁凝固,不再复发。不到半小时,囊肿没了,病人走回病房,贴个创可贴即可。
小结1.患病者以中青年机体抵抗力较强的男性为主,47例/55 例占85.5%。2.病例提示病灶以纤维组织和上皮样C增生性结节为主,干酪性病灶少。3.病灶表现方式分为血行播散,支气管播散,血行+ 支气管播散并存发展过程:微结节→小结节→结节→可融合呈多形态病灶。4.患者症状轻,进展慢,病灶多,病灶融合多,空洞少,菌阳率低。5.在CT中间窗位中部分患者可以发现较多的斑点钙化灶。
结核病俗称“肺痨”,它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。历史上,结核病曾与天花、鼠疫和霍乱等传染病一样,在全世界范围内广为流行。历史上,著名的小说人物林黛玉以及鲁迅先生本人都患有“肺痨”。不论是 5000 年前的古埃及金字塔内的木乃伊,还是 2000 多年前马王堆里的辛追,通过现代技术,都发现其在生前可能感染了结核。而最近,通过 DNA 技术,人们更是发现了结核病可能已经存在了 1.5 万年。不得不说,结核病对人类的影响是又深又广,全球目前有约近 20 亿人曾受到结核分歧杆菌的感染,这相当于全世界中每三个人,就有一个受到感染;而在 2015 年,结核病共导致全球近 180 万人死亡;治疗情况更是让人担忧,因为每 5 个耐多药结核病患者中,只有一个被发现并接受治疗。据介绍,中国每年新发结核病患者数量多达 90 万,新发耐多药结核病患者 7 万。2011~2015 年间,发现并治疗管理活动性肺结核的患者有 427 万例。成人肺结核与肺癌目前都是高发性且是肺部最常见的两种疾病,具有相同的咳嗽,咯血等临床症状,任何患者CT上显示直径>3 cm的单个圆形或卵圆形肺实质性病变称为肿块,最主要的是支气管肺癌。肺结核表现为肿块状多见于结核瘤,直径>3 cm 的肿块形状的肺结核影像及临床极容易误诊为肺肿瘤,影像上常出现“异病同影”,两者易误诊、误治,误诊率甚至达66.7%,因此提高对肺结核及肺癌CT特征的认识,有助于提高对两种疾病诊断与鉴别的能力。肺结核CT特征1. 多灶性肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主,其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影,这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致,甚引起胸水、胸膜增厚粘连。2. 多态性在同一次CT片上可出现不同演变时期的多种形态:①渗出病变表现为云雾状、棉絮状;②增殖病灶表现为结节状;③纤维化表现为索条状;④干酪坏死表现为空洞;⑤钙化表出为点状或斑块状致密影(CT值100Hu以上);⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。3. 多钙化性钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一,病灶在转归过程中,往往为渗出→增殖或纤维化→钙化这样的变化,所以在肺结核病变中,钙化是最为常见的一个特征,往往表现多个钙化灶,球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。由于CT密度分辨率极高,所以CT能发现X线胸片上不易发现的钙化灶,有利于鉴别诊断。但应注意有些肺癌也可钙化。4. 少肿块性在胸片上有时表现为肿块样改变,而CT横断扫描每一层所表现出的病灶,往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞,每层形态各一,不能堆塑成肿块,这是因为X线片是重叠图像,而CT分层图像。既使是结核球,它也具有结核的特征,即多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环状钙化或整个球形病变CT值高>80Hu,易与肺癌相鉴别。5. 少结节堆聚性肺结核病灶以增殖,干酪为主时,呈结节状,往往是均匀分散在一定的范围内,密度均匀,很少表现数个结节堆聚在一起。6. 少增强性若表现为结节或类肿块病变不易鉴别时,应进行增强扫描,肺结核病变由于缺乏血供,因而造影剂进入病灶中心量少,故强化不明显,增强前后CT值差<30Hu;肺癌的血供较丰富,因而强化明显,增强前后CT值差>30Hu。周围型肺癌CT特征1. 孤立性结节及肿块有别与肺结核病灶,周围型肺癌表现为孤立性病灶,周围肺组织往往是清晰的,而无卫星灶(肺结核基础上发展为疤痕癌除外)。2. 形态欠规则结节病灶表现为数个结节堆聚,这是由于癌组织以一个中心向周围多个腺泡浸润生长所形成的,由于其生长不均衡,中间有残余肺泡组织,即形成所谓小泡征。肿块生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹,即所谓分叶。3. 边缘欠光滑主要表现为棘状突起和短毛刺,毛刺往往较密集,周边均有分布,两者是由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋巴管形成的;有别于炎症性肿块的边缘毛刺,炎症性毛刺表现较长和稀疏,一般只有二、三条,它是由于炎症慢性过程中,纤维化所致。4. 肿块密度及增强平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀的软组织密度,CT值30—50Hu之间,增强后大多数明显强化,CT值差>30Hu,常见有数支血管与肿块相连(即“血管集束征”),肺癌肿块少有钙化,偶有钙化,一般量少,呈点状偏肿块一侧。5. 肺门及纵隔淋巴结肿大周围型肺癌多数有肺门及纵隔淋巴结肿大,并有其解剖引流规律,一侧肺癌,同侧肺门淋巴结增大;右上叶肺癌→右上肺门淋巴结→右气管旁组淋巴结→隆突组淋巴结。右下叶及中叶肺癌→右下肺门淋巴结→隆突下组淋巴结→右气管旁组淋巴结。左上叶肺癌→左上肺门淋巴结→主肺动脉窗组淋巴结→隆突组淋巴结。左下叶肺癌→隆突下组淋巴结→右气管旁及主肺动脉窗组淋巴结。隆突组淋巴结为交通站,可引流至对侧纵隔甚至对侧肺门淋巴结使之肿大。纵隔淋巴结肿大的标准;文献上大多数认为>15mm为肿大。要点直径>3 cm的肺结核由于形态较大,范围常累及多段,病变可出现在肺结核非好发部位,如上肺前叶、右肺中叶及下肺内、后基底段等。卫星灶是诊断肺结核的重要征象之一,约有37.1%的肺结核患者可见卫星灶。卫星灶、密度不均、钙化、尖角样突起、洞壁光整等征象都支持肺结核诊断。蜂窝状强化与包膜样强化是直径>3 cm肺结核的主要强化特征,尤其是蜂窝状强化在该类肺结核中较常见。CT增强扫描对该类病变的正确诊断具有一定的作用,但是始终有部分病例无法与肺癌鉴别,需结合纤支镜、CT定位穿刺活检、动态观察等帮助明确诊断。参考文献:1. 傅钢泽等,易误诊为肺癌的不典型肺结核CT诊断,实用放射学杂志[J],2011,27,3;358-3612. 吕岩,肺结核与肺癌并存的CT影像研究,中华放射性杂志[J],2013
肺癌:小细胞肺癌小细胞肺癌患者后前位胸部平片,表现为典型形态学特征,包括纵膈增宽、肺门部淋巴结肿大。同一患者的轴位增强CT,见纵膈增宽及肺门淋巴结肿大,因而导致临近的上腔静脉完全梗阻。小细胞肺癌一般就诊时就有转移、且常导致上腔静脉综合征。小细胞肺癌患者后前位胸部平片,见右侧肺门旁较大分叶状肿物、伴右侧气管因纵膈淋巴结肿大而凸出。小细胞肺癌常表现为纵膈淋巴结肿大。同一患者冠状位增强CT最大密度投影(maxium intensity projection,MIP),证实右肺中央型肿物,伴肺门、纵膈及隆突下淋巴结肿大。这是小细胞肺癌患者就诊时的典型影像学表现。小细胞肺癌患者后前位胸部平片,见左侧肺门部肿物,导致左下肺支气管截断(cut-off)及左下肺肺不张。同一患者轴位增强CT(上)及PET/CT(下)合成图,见较大中央型软组织肿物,包绕并阻塞左肺下叶支气管,导致左下肺肺不张。该肿物呈高密度信号(最大SUV=11)。具有呼吸困难的小细胞肺癌患者后前位胸部平片,见右肺门/肺门周围境界不清的分叶状肿物同一患者冠状位增强CT,见右侧肺门肿物破坏了右上叶支气管的管腔,且周围隆突下淋巴结肿大。小细胞肺癌的原发肿瘤和/或转移性淋巴结肿大一般表现为中央型肿物。小细胞肺癌患者轴位增强CT,见左肺上叶一处较小的多分叶状结节,周围存在小叶中心型肺气肿。肺部孤立性结节是小细胞肺癌的不常见表现。无转移时,可考虑手术切除。小细胞肺癌患者矢状位增强CT,见硬化性转移灶累及多个椎体。应注意“闪烁现象(flare phenomenon)”可类似骨骼病变进展(闪烁现象:肿瘤病人放疗或化疗后,临床表现有显著好转,骨影像学上原有病灶的放射性聚集较治疗前更为明显,再经过一段时间后又会消失或改善,该现象称为闪烁现象)。轴位高分辨率CT,右肺下叶见一界清外周型肿物。注意:也有阻塞性支气管扩张、扩张的食管壁僵硬。小细胞肺癌患者轴位非增强CT,左肺上叶见周围型多分叶状肿物。相比小细胞肺癌来说,这一表现多见于非小细胞肺癌患者。同一患者轴位增强CT,见纵膈内非均质软组织肿物,并可能侵犯至降主动脉。小细胞肺癌是一种常直接侵犯纵膈并出现中央坏死的高度侵袭性恶性肿瘤。小细胞肺癌患者轴位增强CT,见左上叶伴坏死的外周型肿物,且食管旁及纵膈淋巴结肿大。小细胞癌一般为中央型病变,但也可表现为肺周围型结节或肿物。同一患者轴位增强CT,见局部侵及右侧食管旁的质地不均肿物,由于小细胞肺癌生长迅速,因此压迫了上腔静脉管腔、且血管脉络消失。可见双侧胸腔积液、右侧更显著,主动脉-肺动脉窗可见淋巴结肿大。小细胞肺癌患者胸部后前位平片,见右侧气管旁较大肿物、自胸廓入口直至右侧肺门。未见原发灶,这一般也是小细胞癌的特征。同一患者轴位增强CT,见纵膈/左侧肺门较大肿物,并包绕左侧支气管主干及左侧肺动脉。小细胞肺癌患者后前位胸部平片,主动脉-肺动脉窗可见纵膈及肺门较大肿物,为淋巴结转移灶。小细胞肺癌患者原发肿瘤常不明显。小细胞肺癌的临床表现最常见体征/症状为咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难,在就诊时一般为全身性病变,包括骨髓抑制、体重减轻、食欲不振,相比非小细胞肺癌来说,肥大性骨关节病罕见。其他临床表现包括:纵膈结构受压:上腔静脉综合征、食管受压所致吞咽困难、喉返神经受累所致声音嘶哑转移性病变的症状:脑转移所致头疼、精神状态改变、癫痫、共济失调,骨痛,肝转移所致瘙痒、黄疸。神经内分泌性副肿瘤综合征:Eaton-Lambert-Myasthenia综合征(类重症肌无力综合征)、边缘叶脑炎、小脑变性、抗Hu相关副肿瘤性脑脊髓炎、皮肌炎/多发性肌炎。内分泌性副肿瘤综合征:抗利尿激素分泌异常综合征、异位ACTH导致Cushing综合征、高钙性甲状旁腺功能亢进。小细胞肺癌的影像学诊断要点一般特点最佳诊断线索是较大的局部侵袭性中央型肿物伴肺门/纵膈淋巴结肿大。位置源于叶支气管或主支气管(高达95%),一般无腔内病灶。就诊时肿瘤一般较大,表现为较大中央型肿物和/或淋巴结肿大、孤立性结节/肿物(5-10%)、远处(血行)转移(70%)、腹腔转移(尤其是肾上腺及肝脏占60%)、骨转移(35%)、脑(10%)。影像学所见较大中央型/纵膈肿物,至少累及一侧肺门(85%);支气管阻塞,肺叶以下、肺叶或全肺肺不张、支气管截断(cut-off)现象;孤立性结节或肿物属于不常见的表现,病灶大小不一、无空腔或钙化;一侧膈肌抬高,膈神经受累;胸腔积液;可见转移。CT结果增强CT下可见较大的肺门或纵膈肿物和/或淋巴结肿大,对侧、锁骨上、颈部淋巴结肿大可有或无;纵膈结构被包绕或受累,包括心脏及大血管受侵犯,约10-15%可有上腔静脉受压或受累,上腔静脉综合征病例中,25%是小细胞肺癌所致;上消化道、呼吸道被包绕或受累;支气管被包绕,伴受压或阻塞、且导致肺不张、阻塞性肺炎;一般无腔内肿物;孤立性结节或肿物;胸腔积液、结节或胸膜增厚;肾上腺、肝脏及骨骼转移。磁共振结果很少用于胸腔内病变的评估,是脑转移时用做影像学检查的方案。部分病例中考虑进行肝脏、肾上腺及骨骼磁共振检查核医学结果骨扫描对于骨转移高度敏感。PET/CT可用于分期及再分期,会导致临床CT分期上调,极高的SUV值提示预后较差。影像学建议最佳影像学方法是使用增强CT确定病变范围,钆造影磁共振用于脑转移的检查,核素骨显像用于骨转移的检查,FDG-PET用于确定远处转移灶。小细胞肺癌的鉴别诊断淋巴瘤:纵膈/肺门淋巴结肿大非小细胞肺癌:一般可见原发肿瘤,纵膈的病变一般不会很大纵膈转移:乳腺、头颈部、肾脏/睾丸、甲状腺来源的癌,恶性黑色素瘤结核:较小而孤立性的淋巴结病变,伴中央坏死结节病:对称性淋巴结肿大纵膈纤维化:部分钙化、局部侵犯的纵膈肿物非小细胞肺癌:可能无法与小细胞肺癌区分,可表现为空洞(罕见于无法切除的小细胞肺癌)。单发转移灶:可能无法与小细胞肺癌区分,转移性病变罕见此种表现。小细胞肺癌的临床诊治诊断流程吸烟者出现较大中央型肿物、淋巴结肿大、以及副肿瘤综合征时,考虑为小细胞肺癌影像学报告要点小细胞肺癌导致纵膈/肺门多处淋巴结肿大,且可类似淋巴瘤或转移性病变;评估胸腔外区域,尤其是肾上腺、肝脏和脑有无转移性病变;成骨细胞性病变对化疗有效,可类似硬化性转移灶或病变进展。治疗方法局限期:联合化疗/放疗、预防性全脑照射、部分孤立性病变者,考虑手术切除。扩散期:化疗、姑息性放疗、脑转移时一般进行放疗,偶可行手术。
淀粉样变性淀粉样变性是一组因淀粉样物质在细胞外病理性异常沉积,导致相应的器官或组织功能障碍的少见疾病,既可以累及单个也可以累及多个器官。淀粉样物质被刚果红染色后在偏光显微镜下具有双折光性,即在明视野下为橘红色,在偏光暗视野下,淀粉样物质呈苹果绿色,这是病理鉴别淀粉样物质的实用方法。 淀粉样变的传统分类,将其分为原发性淀粉样变(病因不明)和继发性淀粉样变(常伴发于慢性疾病如结核、结缔组织疾病、肿瘤和浆细胞骨髓瘤等)。现今淀粉样变的分类,被分为系统性淀粉样变(它累及多个器官系统)和局限性淀粉样变(病变仅限单个器官如心脏等)。系统性和局限性淀粉样变又分为原发性淀粉样变(病变伴有免疫细胞恶病质)和继发性淀粉样变(如继发慢性炎症等)。局限在肺的淀粉样变少见,一般淀粉样变可分为气管支气管炎淀粉样变和实质性淀粉样变,它们各自又分为局灶性(结节性)和弥漫性(间质性)。 在肺内淀粉样物质可在肺泡间隔、血管壁、气管及支气管黏膜沉积,甚至在肺内形成孤立结节,可有钙化、骨化和软骨化,因此在影像表现为局灶或弥漫的网格、斑片影。 肺淀粉样变在临床及影像学表现均无特异性,单凭影像诊断较为困难,需要影像与临床及病理相结合才能得到准确的诊断。